Tosse del canile nel cane

Redazione Farmacosmo

La tosse del canile, denominata in letteratura scientifica tracheobronchite infettiva canina (CITB, Canine Infectious Tracheobronchitis) o, nel suo complesso eziologico, Canine Infectious Respiratory Disease Complex (CIRDC), e' una delle malattie infettive del tratto respiratorio piu' comuni e contagiose nel cane. Si stima che sia responsabile del 30-50% delle malattie respiratorie acute del cane nei paesi a buona copertura vaccinale (Chalker et al., 2003; Mitchell et al., 2017, Veterinary Microbiology).

Nonostante il nome comune suggerisca una singola malattia, la tosse del canile e' una sindrome multifattoriale causata da un'associazione di piu' agenti virali e batterici che colpiscono simultaneamente o in sequenza le vie aeree superiori e inferiori. La trasmissione avviene per via aerosola in ambienti con alta densita' di cani: canili, pensioni, toelettature, parchi, esposizioni cinofile, ambulatori veterinari.

La forma classica ? tosse secca, stizzosa, 'come se avesse qualcosa in gola', improvvisa, in un cane altrimenti vivace ? e' tipicamente autolimitante in 7-14 giorni nei cani adulti vaccinati e immunocompetenti. La progressione a polmonite batterica e le forme gravi si verificano soprattutto nei cuccioli, nei cani immunodepressi e nelle collettivita' ad alta densita'.

Cos'e' la tosse del canile: eziologia e agenti causali

Il Canine Infectious Respiratory Disease Complex (CIRDC)

Il CIRDC e' causato da un consorzio di agenti infettivi che agiscono in sinergia, compromettendo le difese locali delle vie aeree (muco, ciglia, cellule immunitarie) e permettendo infezioni batteriche secondarie. I principali agenti identificati nelle indagini epidemiologiche europee (Decaro et al., 2016; Mitchell et al., 2017) includono:

Epidemiologia e fattori di rischio

La tosse del canile e' una malattia ubiquitaria, con distribuzione mondiale. In Italia, e' endemica in tutti gli ambienti di collettivita' canina. I fattori di rischio per la trasmissione e per le forme gravi includono:

• Frequentazione di ambienti ad alta densita' canina: canili (ricovero, rifugio), pensioni, toelettature, esposizioni cinofile, parchi cani, ambulatori veterinari

• Contatto con cani di provenienza sconosciuta, specialmente appena adottati da canile o importati dall'estero

• Stato vaccinale incompleto o non aggiornato: i cani non vaccinati o con vaccinazione scaduta sono molto piu' suscettibili

• Eta': cuccioli (sistema immunitario immaturo), anziani (immunosenescenza) e cani brachicefali (anatomia delle vie aeree predisponente)

• Stress: il trasporto, i cambi ambientali, la sovraffollamento riducono l'efficienza immunitaria

• Qualita' dell'aria: ambienti scarsamente ventilati, umidi, freddi favoriscono la sopravvivenza degli agenti infettivi nell'aerosol

• Comorbidita': immunosoppressione (terapia con corticosteroidi, chemioterapia), malattie cardiache o respiratorie croniche

Sintomi della tosse del canile nel cane

Presentazione clinica tipica della forma non complicata

Il periodo di incubazione e' di 3-10 giorni dall'esposizione. La forma classica della tosse del canile non complicata si caratterizza per:

• Tosse secca, stizzosa, 'a strappo', spesso parossistica (accessi ripetuti di tosse): il cane sembra voler espellere qualcosa dalla gola. I proprietari la descrivono spesso come 'sta cercando di vomitare qualcosa' o 'ha qualcosa di traverso in gola'

• Tosse scatenata o aggravata dall'eccitazione, dalla corsa, dalla pressione sul collare, dalla degluizione

• Rigurgito di schiuma biancastra alla fine degli accessi tussivi (non vomito, ma secrezioni tracheobronchiali)

• Il cane e' altrimenti vivace, mangia e beve normalmente, non ha febbre (forma non complicata)

• Lieve scolo nasale sieroso nelle prime fasi

• Risoluzione spontanea in 7-14 giorni nei cani adulti immunocompetenti

Sintomi per forma clinica

Diagnosi differenziale della tosse nel cane

Non tutta la tosse nel cane e' tosse del canile. E' fondamentale escludere altre cause, soprattutto nelle forme croniche, nei cani anziani o quando la terapia standard non funziona:

Come si diagnostica la tosse del canile

Diagnosi clinica e anamnestica

Nella maggioranza dei casi, la diagnosi di CIRDC e' clinica e anamnestica: tosse secca parossistica ad insorgenza acuta in un cane che ha frequentato recentemente un canile, pensione, esposizione o parco cani. Non sono necessari accertamenti di laboratorio nella forma lieve non complicata. La visita clinica comprende l'auscultazione polmonare (normale nelle forme non complicate, crepitii e rantoli nelle polmoniti), la palpazione tracheale (tosse evocata dalla pressione = tracheite da B. bronchiseptica) e la valutazione dello stato generale.

Accertamenti diagnostici nelle forme moderate-gravi

Trattamenti e terapia della tosse del canile

Forma lieve non complicata: terapia sintomatica

La forma lieve della tosse del canile nei cani adulti vaccinati si risolve spontaneamente in 7-14 giorni. La terapia antibiotica non e' necessaria e non accelera la guarigione nelle forme virali pure. Il trattamento si limita a:

• Riposo relativo e isolamento dagli altri cani per tutta la durata dei sintomi (minimo 2 settimane dall'inizio)

• Sostituzione del collare con una pettorina per ridurre la pressione tracheale (riduce gli episodi tussivi)

• Umidificazione dell'aria: nebulizzatore o vapore di acqua tiepida nella stanza riduce l'irritazione delle mucose

• Antitussivi (solo se la tosse e' intensa, secca, non produttiva e disturba il riposo): butorfanolo 0.05-0.1 mg/kg ogni 6-8h SC/PO (solo con prescrizione veterinaria). Non usare antitussivi se la tosse e' produttiva o se si sospetta polmonite

• Integratori di supporto: miele (effetto lenitivo sulle mucose faringee), integratori a base di piante (timo, echinacea) come supporto

Forma moderata-grave: terapia antibiotica

La terapia antibiotica e' indicata in presenza di: febbre, scolo nasale mucopurulento, tosse produttiva, segni radiografici di polmonite, cuccioli <6 mesi, cani immunodepressi o anziani. La scelta dell'antibiotico si basa sull'agente probabile:

Terapia della polmonite batterica grave

La polmonite batterica da CIRDC complicato richiede ricovero e terapia piu' aggressiva:

• Antibioticoterapia parenterale IV o IM nelle prime 24-48 ore: combinazione ampicillina/sulbactam + enrofloxacina, o ticarcillina/clavulanato nei casi con Pseudomonas sospetto

• Ossigenoterapia: cane-box a ossigeno supplementare se SaO2 <95%; maschera o sonda nasale nelle forme moderate

• Fluidoterapia IV: correzione della disidratazione e supporto emodinamico

• Nebulizzazione con soluzione fisiologica e/o mucolytics (N-acetilcisteina): favorisce il drenaggio delle secrezioni

• Fisioterapia toracica (coupage): percussione del torace per mobilizzare le secrezioni, 3-4 volte/die

• Broncodilatatori: aminofillina o terbutalina se broncospasmo associato

Prevenzione della tosse del canile

Vaccinazione: la misura preventiva piu' efficace

La vaccinazione riduce significativamente la gravita' clinica e la diffusione del CIRDC, anche se non garantisce protezione assoluta per la molteplicita' degli agenti causali. Le linee guida WSAVA (2016) distinguono vaccini core e non-core per il CIRDC:

RACCOMANDAZIONE PRATICA: per i cani che frequentano pensioni, canili, toelettature o esposizioni, il vaccino intranasale per Bordetella bronchiseptica e' fortemente raccomandato e dovrebbe essere somministrato almeno 72 ore prima dell'ingresso in struttura. Molte strutture lo richiedono come prerequisito di ammissione.

Misure di controllo in canili e collettivita'

La gestione del CIRDC nelle strutture di ricovero collettivo e' critica per limitare la diffusione:

• Quarantena obbligatoria per i nuovi ingressi: isolamento per almeno 7-14 giorni in locali separati con ventilazione indipendente

• Ventilazione adeguata: ricambio d'aria >12 volumi/ora nei box; umidita' relativa 40-60%; temperatura 18-22 gradi C

• Pulizia e disinfezione quotidiana dei box con disinfettanti attivi contro virus e batteri (ipoclorito di sodio, perossido d'idrogeno, benzalconio cloruro)

• Politica vaccinale obbligatoria per tutti i cani ospiti: documentazione vaccinale verificata all'ingresso

• Isolamento immediato dei cani che manifestano tosse o secrezioni respiratorie

• Formazione del personale per il riconoscimento precoce dei segni di CIRDC

Misure individuali per i proprietari

• Non portare cuccioli non vaccinati o con vaccinazione incompleta in parchi cani, esposizioni, pensioni

• Evitare il contatto ravvicinato con cani di provenienza sconosciuta nelle prime settimane dopo l'adozione

• Vaccinare contro Bordetella prima di portare il cane in pensione (almeno 72h prima con vaccino intranasale)

• Informare tempestivamente la pensione o il dog daycare se il cane sviluppa tosse entro 2 settimane dal rientro

Prognosi

La prognosi della tosse del canile nella forma lieve-moderata e' eccellente: la risoluzione avviene nel 90-95% dei casi adulti vaccinati entro 14-21 giorni, con o senza antibioticoterapia. La polmonite batterica complicata ha prognosi buona se trattata precocemente (ricovero, antibioticoterapia parenterale, ossigenoterapia): la mortalita' e' <5% nelle forme non associate a immunodepressione grave. Nei cuccioli molto giovani (<8 settimane), nei cani gravemente immunodepressi e nelle polmoniti emorragiche da CIV H3N2, la prognosi e' piu' riservata con mortalita' potenzialmente del 10-20%.

Un aspetto importante: i cani guariti clinicamente possono rimanere portatori e trasmettere Bordetella bronchiseptica per settimane-mesi dopo la risoluzione dei sintomi. L'isolamento dagli altri cani dovrebbe essere mantenuto per almeno 2-3 settimane dalla scomparsa della tosse.

Domande frequenti (FAQ)

D: Il mio cane tossisce come se avesse qualcosa di traverso: e' la tosse del canile?

R: E' una delle presentazioni piu' tipiche. La tosse del canile si descrive classicamente come un accesso tussivo secco, 'a strappo', come se il cane cercasse di espellere qualcosa dalla gola, spesso seguito dall'espulsione di un po' di schiuma biancastra. Diventa piu' intensa con l'eccitazione e la pressione sul collare. Se il cane frequenta o ha frequentato recentemente un canile, pensione o parco cani ed e' altrimenti vivace e mangia normalmente, la probabilita' di CIRDC e' alta. Una visita veterinaria e' comunque raccomandata per escludere altre cause e valutare se e' necessaria la terapia antibiotica.

D: La tosse del canile guarisce da sola senza antibiotici?

R: Spesso si', nella forma lieve. Nei cani adulti vaccinati con tosse secca ma senza febbre, anoressia o dispnea, la forma non complicata si risolve spontaneamente in 7-14 giorni con solo riposo e cure di supporto. Tuttavia, la terapia antibiotica e' indicata in presenza di: febbre, scolo nasale purulento, tosse produttiva, cane molto giovane (<6 mesi) o anziano, immunodepresso o con patologie concomitanti. La decisione spetta al veterinario dopo la visita: non somministrare antibiotici di propria iniziativa e non acquistare antibiotici senza prescrizione.

D: Per quanto tempo devo isolare il mio cane se ha la tosse del canile?

R: Il cane con tosse del canile va isolato da altri cani per almeno 2-3 settimane dalla comparsa dei sintomi, o per 2 settimane dalla scomparsa completa della tosse (la piu' lunga delle due). Questo perche' il cane puo' rimanere contagioso anche dopo la guarigione clinica: Bordetella bronchiseptica puo' essere eliminata per settimane. Informare la pensione, il parco cani o il dog daycare frequentati di recente per permettere il monitoraggio degli altri cani esposti.

D: Devo vaccinare il mio cane contro Bordetella se non va mai in pensione?

R: Il vaccino anti-Bordetella non e' un vaccino 'core' (obbligatorio per tutti) ma 'non-core' (raccomandato in base allo stile di vita). E' fortemente consigliato se il vostro cane frequenta anche occasionalmente: pensioni, toelettature, parchi cani, esposizioni, cliniche veterinarie ad alto volume di accesso. Anche un singolo soggiorno in pensione giustifica la vaccinazione. Se il cane vive in isolamento totale, il rischio e' molto basso. Discusso col veterinario in base allo stile di vita specifico del vostro cane.

D: La tosse del canile e' contagiosa per l'uomo?

R: Bordetella bronchiseptica, il batterio principale della tosse del canile, e' teoricamente zoonotico: sono stati descritti casi di infezione nell'uomo, soprattutto in soggetti immunodepressi (pazienti con HIV, chemioterapia, trapianti). In soggetti sani la probabilita' di infezione e' molto bassa. Il Canine Parainfluenza Virus e l'Adenovirus tipo 2 non infettano l'uomo. Come precauzione, le persone immunodepresse dovrebbero limitare il contatto ravvicinato con cani malati e praticare una buona igiene delle mani.

D: Posso dare antitussivi umani al mio cane?

R: No. Molti antitussivi umani contengono sostanze tossiche per il cane: xilitolo (anche in formulazioni liquide), destromethorfano ad alte dosi, e combinazioni con antistaminici non adatti al cane. Non somministrare mai farmaci antitussivi umani senza esplicita indicazione del veterinario. Per i cani con tosse intensa che disturba il riposo, il veterinario puo' prescrivere butorfanolo (un oppioide debole con effetto antitussivo) in formulazione veterinaria.

D: Con quale frequenza devo portare a controllo un cane che ha avuto la tosse del canile?

R: Per la forma lieve non complicata: visita di controllo a 10-14 giorni se i sintomi non si sono risolti, o prima se peggiorano. Per la polmonite batterica: visita di controllo con Rx torace a 14 giorni dall'inizio della terapia per verificare la risoluzione radiografica (spesso piu' lenta della risoluzione clinica). Se la tosse persiste oltre 3 settimane nonostante la terapia adeguata: workup diagnostico approfondito per escludere collasso tracheale, patologia cardiaca, neoplasia o bronchite cronica.

Fonti e bibliografia

La scheda e' stata redatta sulla base delle seguenti fonti scientifiche primarie e linee guida istituzionali:

• Chalker V.J., Toomey C., Opperman S. et al. (2003). Respiratory disease in kennelled dogs: serological responses to Bordetella bronchiseptica lipopolysaccharide do not correlate with bacterial isolation or clinical respiratory symptoms. Clinical and Diagnostic Laboratory Immunology, 10(3):352-356. DOI: 10.1128/CDLI.10.3.352-356.2003

• Mitchell J.A., Cardwell J.M., Leach H. et al. (2017). European surveillance of emerging pathogens associated with canine infectious respiratory disease. Veterinary Microbiology, 212:31-38. DOI: 10.1016/j.vetmic.2017.10.019

• Erles K., Toomey C., Brooks H.W. et al. (2003). Detection of a group 2 coronavirus in dogs with canine infectious respiratory disease. Virology, 310(2):216-223. DOI: 10.1016/S0042-6822(03)00160-7

• Decaro N., Martella V., Elia G. et al. (2016). Molecular epidemiology of canine parainfluenza virus. Infection, Genetics and Evolution, 41:271-276. DOI: 10.1016/j.meegid.2015.08.012

• Priestnall S.L., Mitchell J.A., Walker C.A. et al. (2014). New and emerging pathogens in canine infectious respiratory disease. Veterinary Pathology, 51(2):492-504. DOI: 10.1177/0300985813511132

• Ford R.B. (2006). Bordetella bronchiseptica: beyond kennel cough. In: August J.R. (ed), Consultations in Feline Internal Medicine, 5th edition. Elsevier Saunders.

• Schulz B.S., Kurz S., Weber K. et al. (2014). Detection of respiratory viruses and Bordetella bronchiseptica in dogs with acute respiratory tract infections. Veterinary Journal, 201(3):365-369. DOI: 10.1016/j.tvjl.2014.04.019

• WSAVA Vaccination Guidelines Group (2016). WSAVA guidelines for the vaccination of dogs and cats. Journal of Small Animal Practice, 57(1):E1-E45. DOI: 10.1111/jsap.12431

• Lappin M.R., Blondeau J., Davidson A. et al. (2017). Antimicrobial use guidelines for treatment of respiratory tract disease in dogs and cats. Journal of Veterinary Internal Medicine, 31(2):279-294. DOI: 10.1111/jvim.14627

• Binns S.H., Dawson S., Speakman A.J. et al. (1999). Prevalence and risk factors for feline Bordetella bronchiseptica infection. Veterinary Record, 144(21):575-580.

• Buonavoglia C., Martella V. (2007). Canine respiratory viruses. Veterinary Research, 38(2):355-373. DOI: 10.1051/vetres:2006058

• Mochizuki M., Yachi A., Ohshima T. et al. (2008). Etiologic study of upper respiratory infections of household dogs. Journal of Veterinary Medical Science, 70(6):563-569.